국립창원대학교 1:1매칭 장학사업 참여 신청서

[기부자 정보]

성 명 (회사·기관·단 체 명)					주민등록번호 (사업자등록번호)
주 소 (우편물수령지)		[우: ] □직장 □자택 (택 1)
E․Mail
연 락 처		직 장 명		부서/직위					팩스번호
전 화		자 택		직 장					휴 대 폰
구 분		□ 동 문	학부(과): 입학년도:						□ 교직원	부서:
		□ 학부모	학생성명: 학부(과): 입학년도:						□ 기 타
창립기념일 (생일: 양/음)						비 고
[참여방법]
출연금액		일금 원정(￦ )
신청구좌		□ 1구좌 □ 2구좌 □ 기타( 구좌) ※1구좌당 200만원					출연기간		□ 1년 □ 2년 □ 3년 □ 4년
출연희망학과		□ 학과 지정(학과명 : ) □ 학교에 위임
납부방법		납부기간	20 년 월 일까지 납부
		입금계좌	□ 농협 848-01-003406 □ 경남은행 638-07-0022679 (예금주: 국립창원대학교발전기금재단)
참여 권유자		소 속 : 직 : 성 명 : 기부자와의 관계 :
개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공 동의서
본인은 국립창원대학교에 발전기금을 약정하고 기부함에 있어 「개인정보 보호법」에 근거하여 보호되고 있는 본인에 관한 각종 자료를 (재)국립창원대학교발전기금재단이 기부금 입금 처리 및 기부금 영수증 발급과 기부자 관리를 위해 동법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 목적 외 이용․제공 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 등에 따라 개인정보를 수집할 필요가 있다는 사항을 이해하고 있으며, 담당기관이 수집 및 이용하는 것에 동의합니다.
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	선택정보 □ 동 의 □ 미동의
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국립창원대학교 1:1매칭 장학사업에 참여하고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 출연(약정)자 (날인 또는 서명) (재)국립창원대학교발전기금 귀중

결재	담 당	팀 장	사무국장	상임이사	이사장
				전 결

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