국립창원대학교 교직원 급여공제 우수리 기금 참여 신청서

[기부자 정보]

성 명				주민등록번호
주 소 (우편물수령지)			[우: ] □직장 □자택 (택 1)
E․Mail				연 락 처
소 속 (부서/직위)				교직원번호
[약정정보]
기부금액			매월 급여 실 수령액에서 1만원 미만 잔액 기부
기부용도			발전후원금
납부방법			매월 급여에서 원천징수
기부기간			□ 1년 □ 3년 □ 5년 □ 7년 □ 10년 □ 퇴직 시까지 □ 임의지정
			□ 기간 지정 ( 년 월부터 년 월까지)
개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공 동의서
본인은 국립창원대학교에 발전기금을 약정하고 기부함에 있어 「개인정보 보호법」에 근거하여 보호되고 있는 본인에 관한 각종 자료를 (재)국립창원대학교발전기금재단이 기부금 입금 처리 및 기부금 영수증 발급과 기부자 관리를 위해 동법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 목적 외 이용․제공 제한), 제24조(고유식별정보의 처리 제한) 등에 따라 개인정보를 수집할 필요가 있다는 사항을 이해하고 있으며, 담당기관이 수집 및 이용하는 것에 동의합니다.
개인 정보 수집 이용 동의	필수정보 □ 동 의 □ 미동의	개인정보의 수집 ․ 이용 목적 : 기부자 관리 및 예우사업, 기부금 영수증 발급, 기부금 수납 수집하려는 개인정보의 항목 - 필수정보 : 이름, 주소, 연락처, 급여 실 수령액 등 - 선택정보 : 이메일, 소속(근무처 및 직위), 교직원번호 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 준영구 / 수집·이용 동의일로부터 해지 요청 시까지 기부자는 개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 미동의시 기부금 영수증 발급 및 기부자 예우사업 등 서비스 제공이 제한될 수 있습니다.
	선택정보 □ 동 의 □ 미동의
개인정보 제3자에 제공 동의 □ 동 의 □ 미동의		1. 개인정보 제공 목적 : 연말정산 세제 혜택 2. 개인정보 제공 항목 : 이름, 연락처, 기부내역, 주민등록번호 3. 제공받는 자 : 국세청 4. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 기부자 관련 정보는 해지 요청 시에는 지체없이 파기하며, 다만 관련법령에 의해 별도로 정한 정보는 기부금 사용 시까지 보관합니다. 5. 기부자는 동의를 거부할 권리가 있으며, 연말정산 등 서비스 제공이 제한될 수 있습니다.
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국립창원대학교 교직원 급여공제 우수리 기금에 참여하고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 후원인 (서명) (재)국립창원대학교발전기금 귀중

결재	담 당	팀 장	사무국장	상임이사	이사장
				전 결

☞ 신청서는 와글 쪽지, 팩스, 전자메일 및 우편으로 보내주시기 바랍니다.

☞ 발전기금재단으로 연락주시면 친절히 안내해 드리겠습니다.

51140 경남 창원시 의창구 창원대학로 20 국립창원대학교 본관 3층

TEL : 055-213-2605

FAX : 055-213-2609

E-mail : ay9754@changwon.ac.kr

원천징수 동의(신규, 변경, 철회)서

구분	소 속			직 급
	성 명			생년월일
원천징수동의사항	구분 구분: 신규, 변경, 철회로 작성	동의사항 동의사항: 구체적으로 작성 (예시: 교직원 급여공제 우수리 기금)	금액(단위: 원)		동의기간 동의기간: 미기재할 경우에는 3년간 동의한 것으로 보며, 필요한 경우 3년 이내의 기간 기재 가능	동의사유 등 동의사유: 원천징수 동의사유를 반드시 기재 (예시: 대학발전기금 기부)
	신규	교직원 급여공제 우수리 기금	급여 실 수령액에서 1만원 미만 잔액공제		20○○. ○. ∼ 20○○. ○.	대학발전기금 기부
본인은 「공무원보수규정」 제19조의2제1항제5호의 규정에 따라 상기 내역이 매월 본인의 보수에서 원천징수되는 것을 동의(또는 변경, 철회)합니다. 년 월 일 신청인 성명 ( 인 ) ※ (인)은 자필 서명
국립창원대학교 지출관 귀하

※ 작성방법